Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) представляют собой нециклические кровотечения, связанные с нарушением гормонального баланса и структурными изменениями эндометрия матки. Их причина не выявляется при простом гинекологическом осмотре и на УЗИ, что затрудняет постановку диагноза.
Симптомы
ДМК характеризуются:
-
длительностью выделений (от 7 дней);
-
аменореей, задержкой менструации на срок более 1,5 месяцев;
Причины и механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений
Менструация – гормонозависимое и многоступенчатое явление, в котором участвуют сразу несколько органов:
-
яичники;
-
гипоталамус;
-
гипофиз;
-
матка.
Сбой функционирования хотя бы одного звена может вызвать дисфункцию половых органов и, как следствие, ДМК. Но причина может скрываться и в патологиях придатков, и в сильном стрессе, и в болезнях щитовидки. “Отлаженные часы” менструального цикла уязвимы перед многими факторами, начиная от неполноценного питания, заканчивая сложными эндокринными проблемами.
Что провоцирует возникновение ДМК
Воспалительные процессы, употребление нейролептических медикаментов. Это вызывает проблемы рецепторной функции яичников. А также:
-
Гормональная перестройка организма в подростковом возрасте и инволюции.
-
Эндокринные болезни, опухоли головного мозга, синдром Иценко-Кушинга.
-
Физическая и умственная перегрузка.
-
Стрессы.
-
Частые интоксикации, системные хронические заболевания.
-
Дефицит в рационе белков, витаминов, минералов.
-
Смена часовых поясов, географических широт.
-
Сложная беременность, аборты.
-
Генетические болезни эндокринной и репродуктивной системы.
Неправильное чередование двух процессов (отторжения и восстановления слизистой) приводит к морфологическим изменениям эндометрия. Происходит неравномерное разрастание внутреннего слоя матки, изменяется кровоснабжение органа. Высокий показатель эстрогена вызывает рост скорости деления клеток. Эндометрий поражается гиперплазией – увеличением толщины слизистой оболочки, появляются полипы.
Классификация ДМК
В зависимости от возраста пациента и причин возникновения патологии, дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на следующие типы:
-
ювенильные;
-
кровотечения в репродуктивном возрасте;
-
климактерические.
Эти выделения бывают с нарушением овуляции и с ее сохранением. По статистике 4 из 5 случаев ДМК происходят с ановуляцией.
Ювенильные ДМК
Ювенильными кровотечениями называют аномальные кровотечения в возрасте от менархе до 18 лет.
Наиболее частые причины возникновения ювенильных кровотечений:
-
стресс, переутомление;
-
недоразвитость эндокринной системы.
В этот период происходит адаптация растущего организма к окружающей среде.
Регуляция менструации происходит неравномерно, в кровь поступает то одно, то другое количество гормонов.
При обращении пациентки с жалобой на нерегулярные маточные кровотечения гинеколог в первую очередь собирает информацию о:
-
возрасте начала месячных;
-
характере нормальной менструации;
-
времени начала ацикличных кровотечений;
-
длительности нарушения цикла;
-
характере выделений;
-
общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний;
-
приеме медикаментов.
В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования уровня гормонов: половых и щитовидной железы. При необходимости проводится УЗИ органов малого таза, надпочечников. Данное исследование направлено на выявление опухолей, кист и патологий в строении органов. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томограмма головного мозга на выявление опухоли гипофиза, что вызывает сбой в функционировании яичников.
Врач оценивает такие показатели свертываемости крови, как протромбиновое время, фибриноген.
ДМК репродуктивного периода
В категорию дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возраста попадают нарушения цикла у пациентки возрастной группы 18-45 лет.
Факторы, влияющие на появление ДМК этого типа:
-
стрессы, физическое и эмоциональное истощение;
-
воспалительные процессы;
-
смена климата, поездки и перелеты;
-
искусственное прерывание беременности;
-
прием медикаментов.
Врач собирает подробный анамнез, выясняет характер кровотечений, их продолжительность. Необходимо исключить заболевания печени, матки, нарушения свертываемости. Для установки диагноза может потребоваться визит к эндокринологу, неврологу.
В обязательном порядке проводится анализы крови, в том числе коагулограмма.
Женщина сдает следующие гормоны:
• ЛГ;
• ФСГ;
• Пролактин;
• Эстроген;
• Прогестерон;
• Тестостерон;
• Кортизола;
• Т3, Т4, ТТГ.
Очень часто пациентку отправляют на гистероскопию. Этот метод исследования позволяет обнаружить проблемы в эндометрии матки, невидные на УЗИ. Врач может направить на рентгенографию головного мозга. Но чаще проводится более щадящая процедура - КТ головного мозга для исключения опухоли в области турецкого седла – там находится гипофиз.
ДМК климактерического периода
ДМК в возрасте после 45 лет до 1 года после последней менструации называются кровотечениями климактерического периода. Возникновение этого явления связано с тем, что постепенно гипофиз уменьшает количество выделяемых гонадотропинов. Уровень гормонов сильно колеблется, что нарушает нормальный ход цикла. Нехватка прогестерона приводит к гиперэстрогении. Это состоянии вызывает разрастание внутреннего слоя матки, образованию полипов, опухолей яичников. В первую очередь врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводится гистероскопия матки, выскабливание и забор ткани на гистологию.
Профилактика ДМК
Профилактика ДМК должна начинаться еще в детском возрасте. Ребенка с ранних лет желательно закаливать, приучать к здоровым привычкам. Воспалительные процессы должны быть вылечены, не допуская перехода их в хроническое состояние (особенно при тонзиллите, гайморите, пиелонефрите).
Для девушек возможно применение оральных контрацептивов для нормализации гормонального фона, предупреждения ановуляторной формы бесплодия. К тому же гормональная контрацепция является профилактикой абортов – одной из причин ДМК. Даже в том случае, если кровотечение прекратилось само по себе, женщина должна позаботиться о том, чтобы предотвратить возможное повторное ДМК. Для этого врач назначает прием гормональных препаратов в течение 3-6 месяцев. Пациентки должны регулярно посещать своего участкового гинеколога.
Лечение и неотложная помощь
Консервативная терапия
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений всех трех разновидностей в первую очередь направлено на остановку кровопотери. При небольшой кровопотере назначаются гоместатические препараты:
-
Менадион;
-
Аскорутин;
Читать далее Поясничный радикулит: симптомы и лечение -
Этамзилат;
-
Аминокапроновая кислота.
Назначаются гестагенные медикаменты, такие как: гестоген, этинилэстрадиол и другие. Прописывают окситоцин для сокращения матки. Если кровопотеря продолжается, проводится гормональная терапия прогестероном. Врач может прописать лекарства, помогающие при анемии, витамины (фолиевую кислоту, витамин С, В12, В6, P, препараты железа). При лечении и профилактике ДМК ювенильного и репродуктивного возраста важную роль играет нормализация психологического фона. Рекомендованы мягкие успокоительные препараты, консультация психотерапевта. Женщине рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, по возможности не переутомляться.
Важно пролечить хронические воспалительные процессы. Большое значение имеет общее закаливание организма, полноценное питание и обильное питье.
В случае чрезвычайно сильной кровопотери проводится переливание крови и плазмы.
Хирургическое вмешательство
Прогрессирующее ухудшение состояние является показанием для проведения гистероскопии. При этом хирург делает выскабливание полости матки, соскоб отправляется на патоморфологическое исследование. При ДМК климактерического типа гистероскопия является приоритетным способом лечения. Рекомендовано делать операцию 2 раза: до выскабливания и после. После выскабливания становятся видны полипы, эндометриоз, миомы матки. Женщинам данной возрастной группы нередко проводят криодеструкцию эндометрия, ампутацию матки. Данная операция противопоказана женщинам с нарушениями свертываемости крови.
Диета в период лечения
Серьезная потеря крови требует такого питания, которое нивелировало бы ее последствия. В первую очередь женщина должна больше употреблять продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, гречневая каша. Для восстановления дефицита витаминов необходимо потреблять фрукты, свежие овощи, особенно богатые витамином С: белокочанная капуста, свекла, цитрусовые. Для нормализации работы нервной системы хорошо есть богатые витамином В12 хлеб грубого помола, каши, отруби. Большую роль играет питье: оно должно быть обильным. В рацион обязательно включаются супы, морсы, можно кисель, соки, не крепкий чай.
Возможные последствия и осложнения
Дисфункциональные маточные кровотечения чрезвычайно опасны при осложнениях, тяжелейшим из которых является смерть от обильной кровопотери. К счастью, такие случаи - большая редкость. Потеря крови приводит к анемии, а это – одышка, слабость, нехватка железа, нарушения в работе сердечно сосудистой системы. Помимо вышеперечисленных проблем, гиперэстрогения (причина кровотечений) повышает риск возникновения эндометриоза, рака, миомы матки, аденокарциномы, мастопатии. Сбои менструального цикла могут стать причиной бесплодия у женщины.
Заключение
Прогноз по излечению дисфункциональных маточных кровотечений напрямую зависит от правильно установленной причины заболевания. Некорректное лечение часто приводит к рецидиву и осложнениям.
